Expertlaw - Портал вашего здоровья

При других заболеваниях изменения процесса ороговения носят иной характер. Например, красный лишай характеризуется гипертрофией зернистого слоя, усилением образования кератогиалина и его сохранением в значительной части роговых чешуек с появлением в них особых фибрилл диаметром 30-50 нм (G. Swan-beck, N. Thyresson, 1965а). Приведенные данные, а также многочисленные гисто-и биохимические исследования содержания нуклеиновых кислот в различных слоях эпидермиса свидетельствуют об их активном участии в процессе ороговения. Это обусловлено не только постоянной пролиферацией клеток эпидермиса, но и активными процессами белкового синтеза. Наиболее высокая концентрация ДНК — и РНК-содержащих структур обнаруживается в клетках базального слоя эпидермиса (Виноградова Е. В., Михайлов И. Н., 1974; О. Braun-Falco, 1961; de Bersaques J., 1966; К. Pietrzykowska, J. Konecki, 1967, и др.). РНК цитоплазмы этих клеток, как полагают большинство исследователей, тесно связана с процессом синтеза фибриллярного белка. Пополнение цитоплазматической РНК происходит главным образом за счет ядрышка с помощью транспортной РНК (A. Jarret, 1973, и др.) или путем прямой передачи содержимого ядрышка через ядерную мембрану в цитоплазму клетки (Михайлов И. Н., 1968). В шиповидном слое содержание ДНК и РНК снижается и характеризуется очень неравномерным распределением в пределах ядра. Еще меньше нуклеиновых кислот определяется в клетках зернистого слоя. Усиление окрашиваемости некоторых ядер и ядрышек этого слоя, очевидно, вызвано конденсацией ядерных структур и общим уменьшением объема ядра.

Как известно, в эпидермисе осуществляется синтез витамина D, имеющего важное значение в ряде функций эпидермиса и обменных процессах всего организма. Он образуется главным образом внутри эпидермальных клеток из своего предшественника — 7-дегидрохолесте-рола в результате фотодинамического процесса (A. Jarrett, 1973). Некоторые дополнительные данные о возможном участии липидов в заключительной стадии ороговения и, в частности, в образовании кератина приведены в разделе «Процесс ороговения». Микро — и ультраструктурная локализация некоторых ферментов в эпидермисе G. К. Steigleder (1957), по-зидимому, первым обнаружил в эпидермисе цитохромоксидазу. Благодаря его исследованиям и работам М. S. Burstone (1960) установлено, что этот фермент содержится в основном в базальном слое эпидермиса и примыкающих к нему шиповатых клетках. В зернистом слое он не определяется. Авторы связывали это с исчезновением в зернистых клетках митохондрий, хотя уже к этому времени благодаря электронно-микроскопическим исследованиям было показано, что определенное количество митохондрий еще имеется в цитоплазме зернистых клеток. Если эта гипотеза справедлива, то она еще раз подтверждает, что митохондрии зернистого слоя практически утрачивают свою активность и не могут служить поставщиками энергии для протекающих в этих клетках процессов синтеза. Высокое содержание цитохромоксидазы в клетках базального слоя, очевидно, связано с их интенсивной синтетической и митотической активностью. Так, С. Сагruthers с соавт. (1959) определили наивысшую активность этого фермента в базальном слое эпидермиса мышей в период митотического пика.

К указанному сроку довольно заметно уменьшается количество рибосом, сокращается протяженность пучков тонофибрилл, заканчивающихся в области десмосом. Увеличивается количество участков, где плазмолемма клеток перестает выявляться, а прилегающие участки цитоплазмы выглядят гомогенно-мелкозернистыми. Через 24 ч нарастает разрушение плазмолеммы клеток шиловидного и базального слоев. Это особенно заметно в зоне контакта неизмененной плазмолеммы зернистой клетки с частично или полностью разрушенной оболочкой шиловидной клетки. Зона межклеточных границ местами определяется только по сохранившим свою структуру десмосомам и бесструктурным, оптически прозрачным зонам эктоплазмы. Многие ядра клеток росткового слоя приобретают зубчатые контуры, а их наружная ядерная мембрана фрагментирована. Нарастание процесса деструкции и гомогенизации тонофибрилл идет как бы снизу вверх и в цитоплазме базальных клеток, как и раньше, хорошо видны тонофиламенты. Несколько увеличивается ширина светлой полосы, разделяющей плазмолемму базальных клеток от базальной мембраны, в которой становится более отчетливой филамен-тозность и толщина ее возрастает. К концу 48 ч у большинства клеток шиловидного и базального слоев плазмолемма на значительном протяжении разрушена и межклеточные промежутки за счет опустошения участков эктоплазмы выглядят очень широкими. В цитоплазме увеличено количество пустых вакуолей обычно округлой или овальной формы. Уменьшено количество рибосом. Большинство пучков тонофибрилл гомогенизировано. Многие митохондрии полностью утратили свою внутреннюю структуру, а у некоторых обнаруживаются разрывы наружной мито-хондриальной мембраны.

Процесс посмертной деструкции эпидермиса человека характеризуется также заметными различиями в отношении времени ее возникновения и степени развития в отдельных слоях эпидермиса, у соседних клеток и в пределах одной и той же клетки. Даже спустя 3 сут внутренняя структура многих эпидермальных клеток изменена незначительно. Лишь в более поздние сроки степень повреждения структурных элементов практически одинакова во всех эпидермальных клетках, за исключением роговых. По своей морфологической характеристике аутолиз даже в верхних отделах эпидермиса, в частности в зернистом слое, не имеет признаков, которые позволили хотя бы в какой-то степени сравнить его с ороговением. Таким образом, процесс ороговения следует рассматривать как специфическую дифференцировку эпителиальных клеток, направленную на создание специальной поверхностной оболочки, структура которой наиболее-полно соответствует осуществлению эпидермисом одной из основных его функций — созданию непроницаемого барьера на границе с внешней средой. Результаты исследования динамики посмертных аутолитических изменений гонкой структуры эпидермиса человека и влияния на степень их выраженности температурного фактора представляют определенный практический интерес в связи с широким распространением пересадок кожи и необходимостью ее консервации. Эти данные имеют также важное значение для патологической анатомии, так как указывают на возможность проведения электронно-микроскопического изучения секционного материала с учетом временной характеристики посмертных изменений. По нашим наблюдениям, такие исследования в первые часы после смерти вполне возможны. Как показывают наши данные (Михайлов И. Н., Хорошков Ю. А., 1970), а также результаты других авторов, применение при электронно-микроскопических исследованиях в качестве фиксатора формальдегида вполне возможно и позволяет изучать ткани, хранящиеся в формалине от нескольких месяцев до года.

Выше отмечалось, что нервные сплетения различных участков периоста связаны с определенными источниками иннервации. Веточки скрытого нерва занимают медиальную поверхность проксимальной и средней трети периоста и проникают на его дорсальную поверхность, обмениваясь волокнами с глубоким малоберцовым нервом и образуя с ним зону перекрытия. Большеберцовый нерв отдает не только надкостничные веточки на плантарной поверхности, но и формирует основной диафизарный нервно-сосудистый пучок, который проникает в костно-мозговую полость. Дорсо-латеральная поверхность надкостницы иннервируется веточками общего и глубокого (в проксимальной и средней трети) и поверхностного малоберцовых нервов (в дистальной трети). На тотальных препаратах надкостницы нередко встречается зона перекрытия на медио-плантарной поверхности дистальной трети большеберцовой кости. Она образована веточками больше-берцового и скрытого нервов (б). Таким образом, макро-микроскопический метод не только подтверждает основные анатомические закономерности иннервации надкостницы, полученные путем препарирования, но и расширяет наши представления о характере ветвления, взаимосвязи и топографии нервных пучков и стволиков, принадлежащих различным источникам иннервации. На протяжении длительного времени термометрия применяется многими исследователями как основной прием при изучении теплообразования, сопровождающего процессы обмена веществ в отдельных органах и целом организме. Одним из важнейших показателей терморегуляции и теплообмена является температура кожи. Ее четкая зависимость от скорости кровотока была показана рядом авторов (D. S. Petkovic, Е. A. Husni, S. A. Simeome, 1958). Кожно-мышечная температура в значительной мере отражает степень расширения кожных и мышечных анастомозов (А. Р. Радзиевский, 1957).