Expertlaw - Портал вашего здоровья

Таким образом, процесс ороговения в этом типе эпителия, хотя и имеет место, но носит незавершенный характер с явлениями паракератоза и ослабленной взаимосвязью чешуек рогового, слоя. Возможно, что особый характер строения многослойного плоского не-ороговевающего эпителия и дифференцировки его клеток тесно связан с его функциональными особенностями, в частности с активным участием в водном обмене и всасывании некоторых веществ (Михайлов И. Н., 1968; Виноградова Е. В., Михайлов И. Н., 1974; A. S. Zelickson, 1963; А. Н. Melcher, 1965; К. Hashimoto et al, 1966b, и др.). Как известно, в процессе жизнедеятельности человека с поверхности кожи происходит постоянное отторжение роговых чешуек, которое именуется десквамацией. В обычных условиях она носит чисто физиологический характер, причем степень ее выраженности может иметь топографические, возрастные и сезонные различия. Потеря ротового слоя, например у мужчины в возрасте 28 лет, в результате десквамации в норме за год составляет, по данным S. Rothman (1954), 116, 14 г/м2. Если учесть при этом, что потеря рогового вещества за тот же промежуток времени с волосами головы, лица и тела равняется 29,5 г/м2, а с ногтями рук и ног 2,02 г/м2, то общая потеря достигает 147,66 г/м2. При некоторых состояниях она приобретает патологический характер как следствие некоторых видов заболеваний, например инфекционных, нарушения обмена веществ, гиповитаминозов и т. д. Процесс десквамации, по-видимому, имеет регуляторный механизм. По мнению W. S. Bullough (1968), при нормальных условиях она регулируется по принципу обратной связи скоростью пролиферации эпидермальных клеток и подвержена гормональному влиянию. Так, например, пролиферация и десквамация усиливаются под влиянием гормона щитовидной железы и, наоборот, тормозятся адреналовыми кортикостероидами.

В эпидермисе, особенно в. верхних слоях, определяется также высокая активность ферментов гексозомонофосфатного шунта: глюкозо-6-фосфагдегидрогеназа и фосфоглюконат-дегидрогеназа, тесно связанная с ускорением пролиферации клеток и повышением синтеза ДНК и РНК (К. М. Halprin, A. Ohkawara, 1966). A. Jarrett (1973) считает, что повышение концентрации гликолитических ферментов гексозомонофосфатного шунта в верхних слоях толстого эпидермиса в норме может быть обусловлено ухудшением их снабжения кислородом и другими веществами за счет значительного увеличения расстояния от дермы, а также уменьшением количества и понижением. активности митохондрий в клетках этого слоя. Протекающий в этих условиях гликолиз идет в основном за счет гексозомонофосфатного шунта, который может активно функционировать при сравнительно низком содержании кислорода. В тонком эпидермисе, покрывающем большую часть тела, по-видимому, отсутствует переход к гексозомонофосфатному типу гликолиза в верхних слоях. Гликолиз здесь осуществляется по обычному типу, и в расщеплении глюкозы основная роль принадлежит гликогенфосфорилазе, фосфоглюкомутазе, гексокиназе, фосфогексоизомеразе, альдолазе, энолазе, пируваткиназе и некоторым другим ферментам (W. Montagna, W. С. Lobitz, 1964). Содержание глюкозы в эпидермисе, по данным W. Montagna, P. F. Parakkal (1974), определяется уровнем сахара в крови. Она свободно проникает в клетки эпидермиса и ее концентрация может достигать 50% от уровня сахара в крови (К. М. Halprin, A. Ohkawara, 1966). Гликолитические ферменты осуществляют про-десс расщепления глюкозы до молочной кислоты и частично до С02.

Так, А. В. Румянцев (1934), ссылаясь на результаты исследований 0. Р. Богомоловой, указывает, что при хранении кожи крупного рогатого скота в сухом помещении при температуре 0-9°С в течение 2 сут не отмечается повреждений микроструктуры эпидермиса. При повышении температуры до 11 — 12°С через сутки исчезают клеточные границы, возникает набухание и изменение окрашиваемости ядер. При температуре 23-26 °С уже через 10 ч появляется «ослизнение» эпидермиса, которое приводит к утрате межклеточных границ, диффузному окрашиванию ядер с исчезновением в них хроматиновой сетки и отслоению эпидермиса от дермы. С. Р. Мучник (1950) не обнаружил в коже различных животных к человека, сохраняемой при температуре 2—4°С в течение 12-14 дней, заметных микроскопических изменений. Интенсивность и скорость развития аутолиза в коже по данным J. Fr. Schamberg, Н. Brown (1925) зависит от воздействия света и даже степени ее пигментированное™. В пигментированной коже выраженность ауто-литических изменений может быть на 100-400% выше, чем в непигментированной коже (S. Blazso, 1933). Динамику развития микроскопических и гистохимических изменений кожи человека при аутолизе во влажной среде при температуре 37°С исследовали МопасеШ (1929, 1943), О. Braun-Falco, W. Winter (1964). Они установили прямую зависимость между скоростью развития аутолиза и предшествующим патологическим состоянием. В коже бедра, ампутированного по поводу облитерирующего эндартериита, аутолитические изменения возникали значительно раньше и были интенсивнее, чем в нормальной коже. Наиболее отчетливо они проявлялись в эпидермисе, волосяных фолликулах и сальных железах.

К концу первых суток можно различить два основных направления, по которым развиваются посмертные изменения структуры ядер. Одни из них сохраняют свой объем и характеризуются «распыленностью» нуклео-протеидов, другие уменьшаются в объеме, приобретают неровные контуры, а нуклеопротеидные гранулы образуют комковатые скопления как в центре ядра, так и под ядерной мембраной. Вокруг таких ядер образуется перинуклеарная вакуоль, которая увеличивается по мере уменьшения объема ядра. Характерно, что в этот период, т. е. через 12 ч после смерти, структура многих ядер еще практически не изменена. Возможно, это связано с жизненным уровнем и интенсивностью обменных процессов в эпидермальных клетках к моменту смерти. В течение последующих 24-48 ч увеличивается количество измененных ядер во всех слоях эпидермиса и появляется третий тип деструктивных изменений, характерный для большинства ядер. При сохранении объема ядра происходит агрегация нуклеопротеидных гранул в комковатые контрастные скопления как под ядерной мембраной (краевой гиперхроматоз), так и в центре ядра. Центральные районы ядра оказываются все более и более разреженными. Проследив процесс посмертной деструкции до 6-х суток, можно отметить, что большинство ядер к этому сроку выглядит опустошенным с отдельными гомогенизированными сгущениями нуклеопротеидов под ядерной мембраной и в центральных областях. Наружная ядерная мембрана оказывается к этому времени почти полностью разрушенной. Можно предположить, что на поздних стадиях к процессам гидролиза и протеолиза присоединяется обезвоживание и высыхание.

Демонстративнее это можно представить в задних отделах левой пяточной кости. Здесь можно выделить явно выраженный остеопо-роз костной ткани. Причем топография и форма просветленной поверхности соответствует высверленному участку кости на оперированной конечности. Следует также отметить, что большую степень просветления на описываемом участке мы обнаруживаем, как правило, в период более интенсивного процесса регенерации на стороне операции (3-4 недели после операции). Аналогичные явления отмечаются также и в латеральном мыщелке оперированной конечности. Остеодистрофические изменения костной ткани наступают в соответствующих участках противоположной конечности вследствие рефлекторных влияний. Наши результаты соответствуют данным других исследователей о появлении трофических расстройств и на неоперированной конечности. Это важно подчеркнуть, потому что в некоторых работах (М. Л. Негримовский, 1948; И. Я. Сергеев, 1949) отмечается, что «феномен реперкуссии» обнаруживается редко; кроме того, имеются исследования (И. Д. Гедеванишвили, 1962), в которых неопери-рованную сторону используют в качестве контроля, что, по нашим данным, не рационально. Особый интерес представляет анализ данных рентгенологических изменений в скелете конечностей собаки с учетом различных условий иннервации оперированной стороны. В мыщелке бедренной и в пяточной кости после нанесения костной травмы репара-fHBHbifl процесс протекает быстрее в опытах с одновременным иссечением бедренного нерва, чем в опытах без операции на нерве и с предварительным иссечением бедренного нерва. В последней серии отмечается явная заторможенность восстановления костной ткани, как в мыщелке, так и в пяточной кости.